网传“巴西患者在开颅术中弹吉他”，浙江医生表示“真的有可能”
真正的脑洞大开
开颅手术时，她还在做口算题
开颅手术时病人清醒，不会痛吗？这里面有什么医学奥秘？
昨天，钱报记者也向省人民医院求证，神经外科主任医师楼林证实了赵女士的说法，边手术、边聊天，开颅手术中患者清醒2小时。
“脑洞大开”时她在做口算加法
术中清醒2小时
赵女士今年56岁，家住绍兴农村，平时身体一直不错，可是从去年下半年开始，她总是觉得左边手脚没力气，上下楼梯有点吃力，且时不时会觉得头疼。刚开始觉得是自己太累了，休息休息就会好。
今年春节前，正在搓麻将的她，突然觉得左侧身体麻木，不听使唤，左侧手脚不由自主地抖动。在场的人看到她的嘴也歪向一边，大家吓坏了，忙把她送到当地医院。
检查发现，赵女士的右脑长了个肿瘤，有网球大小。
春节后，赵女士转院到浙江省人民医院。3月12日上午，赵女士被推进手术室。
医院神经外科主任医师楼林、主治医生徐炎、麻醉医生骆晓攀等医生围在手术台周围。“首先是为病人进行特殊的麻醉，让她昏昏然睡去。接着，对赵女士进行开颅，让脑组织暴露出来。”
在手术进行接近1个小时时，骆晓攀通过调整麻醉用量让赵女士逐渐清醒过来。“随着逐步减少麻醉镇静药的剂量，赵女士的脸部肌肉开始松弛，出现唤醒前的征兆。医生接连喊她几次名字，她就醒来了。”
接下来，神奇的情景出现了，脑洞大开的赵女士，躺在手术台上清醒了2个小时，而且还做口算加法。
“当时看到了不少穿着手术服的医生。开始，医生要我手握紧，再松开，重复几次就增加难度。接着是口算加法，可能是紧张了，大部分都错了。医生还给我看手机上的图案，问是什么颜色，基本都答对的。”赵女士回忆。
其间，还有这么一幕对话：
医生：你的头颅已经打开了，感觉还好吗？
赵女士：好的。
医生：现在听我的口令做，可以吗？
赵女士：可以。
医生：将手握成拳状，再慢慢张开，好，不错，再来一次。
……
昨天，赵女士在病房来回走动，并双臂往上伸直，证明手术很成功，而且她目前活动自如。
为什么要病人清醒
开颅还清醒着，病人不会痛吗
事件还原至此，你的疑问肯定出来了。
开颅手术为什么要病人清醒？
因为神经外科专家发现赵女士的肿瘤位置很特别，必须在意识清醒的状态下手术。
浙江省人民医院神经外科主任陈书达教授说，赵女士这个脑瘤位置非常“毒”，几乎与管理大脑的运动功能中枢缠在一起，她左侧乏力就是由肿瘤引起。说通俗一点，切多了，不慎切到运动区，对侧肢体的活动障碍，俗称偏瘫；切少了，肿瘤又切不干净，对患者将来后续的康复治疗有很大的危险。“只有在患者清醒的时候，采用电刺激的方法，才能精确地找到运动功能区域，手术才能绕开这个区域，精确切除肿瘤。”
医生们根据赵女士的动作反应，快速判断出切除的部位是否影响到功能区：“患者说话突然迟疑，数不了数，或者不认图，那就说明这个点是功能区，需要避开。就这么边问边做手术。2个小时后，在保持赵女士意识完全清醒的状态下，把紧贴功能区的肿瘤完整切除。”
脑壳都打开了？还意识清醒，岂不是痛死？
“麻醉药是个大的概念，里面包括镇静药、镇痛药，还有的药物是兼有镇静、镇痛。在患者醒着的时候，只是少用了镇静药，而镇痛药依然持续在给，所以患者是感觉不到痛的。”
所以，当肿瘤切除完毕。逐渐增大麻醉镇静剂剂量，赵女士又昏昏然睡去。医生给她关上颅脑，缝合伤口。
清醒开颅术开展已有近20年
术后功能障碍，从近30%降至4%
据介绍，世界上清醒开颅术开展已有近20年，国内第一例是2007年开展的。“浙江省人民医院2009年实施了第一例，目前共实施了10多例。赵女士的手术，可能是今年浙江第一例。”
清醒开颅术，在医学上又称之为“唤醒麻醉功能去脑肿瘤的切除术”。术中唤醒脑功能测定是麻醉科和神经外科的前沿技术，多用于神经外科功能区病变，包括运动区、语言区、高级认知功能区等，不仅需要对麻醉进行精确控制，而且对气管插管技术和术中监护水平也有较高的要求，还需要神经外科和神经电生理医师的共同配合才能完成。目前在国内只有少数大医院能开展“术中唤醒”这一项目。
“这一手术，不仅对手术医生要求很高，像对大脑的解剖结构要非常熟悉，对麻醉师同样如此，对麻醉药量、浓度及时间掌握得恰到好处，能让病人从全麻状态尽快回到清醒状态，再从清醒状态回到无意识状态，还要让病人保持在清醒、无痛、舒服的手术状态下，能够按照事前计划与医生进行交流。”
这类病变触及功能区病人做常规全麻手术，有近30%可能会发生语言、行动等功能障碍，而在清醒状态下做手术，可能性只有4%。
目前，术后的赵女士仍在医院配合化疗等治疗方式。
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王晓易_NE0011
